卵巢功能評估 不孕診療重點
卵巢功能好壞，關係到不孕症治療的方法和成效，
想生育的婦女，如果發現經血量減少，或是月經間隔縮短，
就要警覺到卵巢功能可能開始衰退，必須及早接受專業治療。
文╱黃千倉
不孕症的診療過程中，除了先生精液檢查，太太的超音波、輸卵管攝影、披衣菌檢查外，卵巢功能檢查更是不可或缺的評估重點。
卵巢功能好壞，影響往後誘導排卵時可以取得成熟卵子的數量，若卵巢功能衰退，則可能需要用到加倍劑量的排卵藥，才能達到理想的結果；而當卵巢功能顯示衰竭時，則治療必須終止，或是改採卵子捐贈的方式才有機會受孕。
在不孕症中心檢查卵巢的功能相當簡單，只要在月經經期的第三天，做陰道超音波配合抽血檢查：E2（雌激素）、FSH（促濾泡成熟激素）以及LH（黃體成長激素）等荷爾蒙指數，就能清楚評估卵巢功能。
經期間的超音波檢查可以藉由觀察子宮卵巢的大小，間接判斷卵巢功能。比如說，看到的是正常大小的子宮，而且卵巢上有一些小濾泡，表示卵巢功能優良。如果子宮大小正常，卵巢上僅一兩顆，甚至沒有小濾泡，很可能表示卵巢功能衰退。當發現子宮萎縮，卵巢很小，甚至連超音波都偵測不到時，極有可能卵巢已經衰退，或是另有其他中樞神經病變，必須進一步檢查。
陰道超音波幾乎可以掌握患者卵巢大略狀況，然而有時因為卵巢位置和腸氣阻礙的關係，可能有誤判的現象。這時月經第三天的抽血檢查荷爾蒙指數就顯得特別重要。
不少患者會問：「一定要選在月經第二、第三天抽血嗎？」沒錯，事實上卵巢荷爾蒙指數隨著月經周期在不同的時間會有高低起伏的變化，而經期的第二、第三天是荷爾蒙最穩定的時候，因此這時候抽血檢查，常可檢查出荷爾蒙分泌異常的疾病。
比如說，FSH數值超過十四以上，表示卵巢功能幾乎衰竭，若合併有熱潮紅、心悸、失眠、腰酸背痛等更年期症狀時，必須考慮停止不孕症的治療，並補充雌激素以改善不適感。
FSH介於八至十四之間，顯示卵巢功能有衰退的現象，不孕症治療的步調應該更緊湊些，同時考慮用成功率較高的試管嬰兒方式治療，抓住青春的尾巴，趕快懷孕為佳。
當LH比FSH高出兩倍以上，患者有月經不規則、多毛症，甚至肥胖時，很可能是罹患多囊性卵巢症候群，這時只要巧妙運用排卵藥物，恢復排卵就可能懷孕。
當FSH、LH、E2三者數值都是在標準值以下時，可能表示罹患腦下垂體功能低下症，造成患者無法排卵及雌激素缺乏的現象，這時必須用高劑量排卵針，才能使患者排卵並受孕。
據醫學研究指出，出生時女嬰卵巢有約一百萬個小濾泡，之後每天都會有數顆濾泡萎縮消失，直到青春期，只剩下二十五萬個，而且每過七年濾泡數減為一半，直到濾泡總數減為一千個時，就會發生停經的現象，可見卵巢功能在出生後便逐年逐月持續老化。
檢查卵巢功能，可使醫師更能掌握病患個別的狀況，而給予輕重緩急不同的治療方式；患者透過檢查也能對自己稍縱即逝的生育期，有更深刻的認知及警覺。
想生育的婦女朋友，經血量開始減少，或是兩次月經間隔開始縮短，都是卵巢功能衰退的警訊，這時千萬不得大意，應儘速到生殖醫學中心檢查卵巢功能，趁卵巢還能排卵時接受專業治療，切莫待它衰竭老去，打再多針也取不出卵子時，空留遺憾。
（本文作者為高雄阮綜合醫院婦產科暨生殖醫學中心主治醫師）
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