嚕嚕米的歡樂王國

《本篇文章已於2005/01/24『自由時報』健康醫療版刊登》

文╱黃千倉【高雄阮綜合醫院生殖醫學中心主治醫師】

　疾病只要找到原因，對症治療，很快便能見效；不孕症也是如此。可是有部分不孕症患者，輸卵管兩側通暢，既不長子宮肌瘤，也沒有子宮內膜異位症，先生精蟲數量、活動力都正常，努力多年卻仍舊不會懷孕，這正是所謂的「不明原因的不孕症」。

　 這類患者約佔所有不孕症人口的十％，在超音波、卵巢功能、輸卵管攝影、子宮鏡，甚至腹腔鏡檢查都無法找到一絲絲可能導致不孕的病因時，就會被診斷成「不明原因的不孕症」。

這種結果有時會讓病人感到錯愕，尤其稍有科學素養，或是實事求是的患者，更是無法接受這種診斷的結果，而認為是醫師檢查不夠周詳。

　為了安撫患者不安和焦慮的情緒，於是各種解釋紛紛出籠，包括中醫所說的「子宮虛寒」，需要溫補以改善體質，西醫則說可能是子宮頸分泌的黏液不好，不利精蟲游進子宮；有的則解釋為排卵品質不良、黃體素不足、精卵互斥，以及輸卵管抓卵能力不良等。

這些說法僅止於推論的階段，該接受中醫溫補療法？或是西醫建議的人工受孕治療？常讓患者無所適從。

　中醫的溫補調理，似乎有些道理，藉由中藥活血通絡、改善子宮血流，使內膜增厚利於著床，同時調整體質，改善排卵品質讓月經規律，比較容易掌握排卵日，有助於成功受孕。

　西醫則依據病患年齡及個別狀況提供為期一年左右的療程，以循序漸進的助孕療法，一步一步克服不孕障礙，達到受孕的目的。

　三十五歲以下的不明原因之不孕患者，不管過去有無成功受孕的經驗，可以先接受半年的排卵藥助孕療法，在家同房，以提高懷孕的機會。

如果半年內沒有成功，則建議進入人工授精的療程。運用排卵藥和排卵針使卵巢兩側排卵，在排卵期前後的兩小時內，將先生有受孕力的精蟲濃縮在零點六西西培養液中，直接注入太太的子宮內，不但解決子宮頸黏液不利精蟲穿透的問題，隨後的黃體素安胎療法，又可以排除黃體素不足的不孕因素，可將成功受孕率提升至十五％左右。倘若這三次人工授精不成功的話，則必須進入試管嬰兒的療程，來排除精卵互斥的可能性。

　而三十五歲以上的不孕婦女，過去曾有成功受孕經驗者，療程上應考慮到年齡老化的因素，排卵藥的助孕及人工授精治療，最好安排緊湊些；如果連續失敗三次，應趕快趁年輕接受成功率較高的試管嬰兒治療，以免子宮著床的環境隨年齡增長而急速惡化，加上卵子品質的老化，屆時即使連續做三次試管嬰兒都難以成功受孕。

　至於過去沒有受孕經驗的三十五歲以上婦女，要強烈懷疑「精卵互斥」的現象，這類患者即使做到人工授精治療，精卵很可能僅止於「蓋棉被、純聊天」的狀態，根本沒有結合受精。

這時最好先做一次試管嬰兒治療，將太太的卵子和先生的精蟲取出體外，放在顯微鏡下觀察精卵互動情形。如果發現精卵可自行結合受精，並沒有互斥現象，日後可考慮退回到自然一點的人工授精治療，即有機會懷孕。

　而一旦證實有「精卵互斥」的現象，患者日後想受孕，則必須依賴新一代的試管嬰兒─「單一精蟲顯微注射」，也就是在顯微鏡下，事先挑好一隻外觀好、活力佳的精子，直接突破卵殼注入卵子，強迫精卵結合形成受精卵，並在實驗室中培養成早期胚胎後，再植入母體以求成功受孕的生殖技術。

　不明原因的不孕症患者，可以依據個人年齡、體力及生育計畫來選擇你所信賴的療法，不管接受中醫調理，或是西醫漸進式助孕治療，都有可能在療程中成功受孕。

不過要注意的原則就是，不應該執著於同一個療法太久，而延誤了寶貴的生育時機，如果吃排卵藥同房療法大半年，或是中醫調理好幾個療程都沒效時，應及早接受專業的建議，改變不同的療法，以不同的治療方針切入，才有更大的成功受孕機會。